В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи

В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи



Ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнальчик





Препядствия ЗДОРОВЬЯ

И ЭКОЛОГИИ








PROBLEMS OF HEALTH AND ECOLOGY





Редакционная коллегия

Главный редактор  А. Н. Лызиков (Гомель)

Зам. головного редактора  А. Л. Калинин (Гомель)

Зам. головного редактора  Т. М. Шаршакова (Гомель)

В. В В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель)

М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)

Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск)

В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель)

Н. А. Васильков В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи (Гомель) А. Д. Наумов (Витебск)

О. А. Голубев (Гомель) Ю. П. Островский (Минск)

А. И. Грицук (Гомель) Э. С. Питкевич (Гомель)

З. А. Дундаров (Гомель) В. В. Потенко (Гомель)

М. М. Дятлов В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи (Гомель) А. Н. Стожаров (Минск)

С. В. Жаворонок (Минск) Е. А. Уланова (Гомель)

И. А. Карпов (Минск) С. В. Федорович (Минск)

А. А. Ключарева (Минск) Г. Я. Хулуп (Минск)

Ю. В В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. Крылов (Витебск)
^ Редакционный совет:
А. Амброзайтис (Вильнюс), А. Ю. Барышников (Москва), Бенджамин Бонна (США), А. Е. Доросевич (Смоленск), М. П. Захарченко (Санкт-Петербург), С. С. Козлов (Санкт-Петербург), Э. К. Капитонова (Гомель), А В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. И. Ковалев (Москва), Н. Комозо (Флоренция), Е. Ф. Конопля (Гомель), Я. Э. Кенигсберг (Минск), Г. И. Лазюк (Минск), Ю. В. Лобзин (Санкт-Петербург), М. И. Михайлов (Москва), Уильям Нейлсон (США), В В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. В. Нечаев (Санкт-Петербург), Д. К. Новиков (Витебск), П. И. Огарков (Санкт-Петербург), Н. Такамура (Нагасаки), С. Сиригатти (Флоренция), В. Б. Смычек (Минск), Р. И. Сепиашвили (Москва), Г. И. Сидоренко (Минск), В В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. П. Трошин (Брянск), В. В. Чумак (Киев), В. Е. Шевчук (Минск), С. Ямасита (Нагасаки).

Секретариат: Н. И. Шолохова, С. М. Поладьева

Редакторы: Т. А. Соколова, С. Н. Козлович, Т. Ф. Рулинская

Компьютерная В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи верстка: С. Н. Козлович

Журнальчик «Проблемы здоровья и экологии» зарегистрирован Министерством инфы Республики Беларусь. Регистрационный номер 2351.

Включен в Список научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследовательских работ по мед отрасли науки В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 04.08.2005 г., № 101.

Адресок редакции: 246000, г. Гомель, ул. Ланге 5, Учреждение образования «Гомельский муниципальный мед университет», редакция журнальчика «Проблемы здоровья и экологии».

Тел. 8(0232)74-21-78, Fax: 74-98-31, E-mail: naukaggmu@tut.by

© Издательство Учреждения В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи образования «Гомельский муниципальный мед университет» ЛИ № 02330/0133072 от 30.04.2004

Подписной индекс: 00550 — для личных подписчиков; 005502 — для организаций.

Подписано в печать 21.09.2007. Формат 60841/8. Бумага офсетная.

Гарнитура Times. Усл. печ. л. 17,67. Тираж 200 экз. Заказ 282.

Отпечатано на ризографе в В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи издательско-полиграфическом отделе

Учреждения образования

«Гомельский муниципальный мед университет»

СОДЕРЖАНИЕ


^ КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА


К. Ф. Лешкевич, Е. В. Ковш, Ю. П. Петров,

А. Э. Бейманов, П. Ф. Черноглаз

Эндоваскулярные способы исцеления нездоровых со стенозирующим атеросклерозом

коронарных артерий и В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи сопутствующим сладким диабетом 7

^ С. И. Леонович, А. А. Татур, В. А. Стахиевич, А. А. Гончаров

Диагностика и исцеление трахеопищеводных свищей 12

В. В. Силуянов

Применение медостатина в качестве гиполипидемической терапии у лиц,

перенесших реконструктивные операции В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи на коронарных сосудах 17

^ С. Ю. Гороховский

Вазоспастическая стенокардия: современные подходы к диагностике и исцелению

(обзор литературы) 21

Е. В. Ковш, К. Ф. Лешкевич, Т. Л. Денисевич

Варианты течения ишемической заболевания сердца и причины его определяющие 27

^ Е В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. И. Михайлова, М. Н. Данченко

Воспалительные заболевания кишечного тракта: современный взор на задачи

диагностики (обзор) 32

В. М. Майоров

Энтеральная корректировка метаболических нарушений в всеохватывающем лечении

нездоровых с гнойными отягощениями острого деструктивного панкреатита 39

^ Н. Н. Усова В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи, Н. В. Галиновская, Л. А. Лемешков

Асимметрия высокоскоростных допплерографических характеристик у пациентов

с дисциркуляторной энцефалопатией 45

^ С. Л. Ачинович, Э. А. Надыров, О. А. Голубев

Прогностические причины рака прямой кишки II–III стадии после предопе-

рационной В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи лучевой терапии 49

О. А. Теслова, Е. И. Барановская, С. В. Жаворонок,

Е. И. Козорез, Е. П. Казначеева

Прегравидарный и клинико-иммунологический статус у беременных,

инфицированных ВИЧ 54

^ И. А. Корбут

Течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи группы

высочайшего перинатального риска 60

Е. И. Лобан

Биорегулирующая терапия — перспективное направление в лечении хрони-

ческой плацентарной дефицитности 66

^ Н. В. Шаргаева

Перинатальные финалы при плацентарной дефицитности и внутриматоч-

ной инфекции 72

Н. М. Турченко, О В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. А. Голубев

Клиническая и морфологическая черта метаболических нарушений

при сладком диабете 78

^ И. А. Чешик, С. Н. Никонович, С. Б. Мельнов

Антропометрический и эндокринный статус девченок 9–13 лет, живущих

в чернобыльских регионах Гомельской области 83

^ М. Г. Русаленко

Оценка состояния нездоровых сладким В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи диабетом типа 1 Гомельской области 88

Д. К. Тесаков, Д. Д. Тесакова

Рентгенологические методики измерения дуг сколиотической деформации

позвоночника во передней плоскости и их сравнительный анализ 94

^ Т. Г. Кузнецова, М. Н. Стародубцева, Н В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. И. Егоренков

Методологические трудности исследования наномеханических параметров живых

клеток 103

И. А. Никитина, М. Н. Стародубцева, Т. Г. Кузнецова, Н. И. Егоренков

Анализ особенностей поверхностных структур лимфоцитов человека

при помощи атомно-силовой микроскопии 111

^ Н. Б. Шевко

Всеохватывающее тестирование многофункциональной готовности спортсменов В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи 116

И. А. Чешик, С. Б. Мельнов

Черта главных антропометрических характеристик девченок 7–17 лет 122

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
^ Е. И. Михайлова
Гваяковая проба и иммунохимический тест на сокрытую кровь в кале

в неинвазивной диагностике рака желудочно-кишечного тракта В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи 128

Бонцевич Д. Н.

Капиллярность и фитильность измененного и обычного 135

шовного материала

^ Публичное ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

М. П. Захарченко, В. М. Захарченко, М. М. Захарченко

Методология экологии и гигиены на современном шаге 140

^ С. М. Дорофеева

Состояние здоровья В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи малышей зависимо от экологической обстановки

в районе проживания и стиля жизни 146


CONTENT


^ CLINICAL MEDICINE

Ch. F. Leshkevich, E. V. Kovsh, J. P. Petrov,

A. E. Beimanov, P. F. Chernoglaz

Endovascular treatment in patients with atherosclerotic coronary В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи stenoses

of coronary arteries and diabetes mellitus 7

^ S. I. Leonovitch, A. A. Tatur, V. A. Stachievich, A. A. Gontcharov

Diagnosis and treatment of tracheoesophageal fistulas 12

V. V. Siluyanov

The use of medosatin as В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи hypolipedemic therapy in patient after reconstructive

operations on coronary arteries 17

^ S. Y. Gorokhovsky

Vasospastic angina: contemporary diagnostics and treatment strategies

(literature review) 21

E. V. Kovsh, K. F. Leshkevich, T. L. Dinsevich

The factors and the varients of В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи course the ischemic heart disease 27

^ E. I. Mikhailova, M. N. Danchenko

Inflammatory bowel diseases: modern view of diagnostics problems 32

V. M. Mayorov

Enteral correction of metabolic disturbs in complex treatment of sicks

with purulent complications of acute В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи destructive pancreatin 39

^ N. N. Usava, N. V. Halynouskaja, L. A. Lemeshkov

Asymmetry high-speed doopler parameters at patients with chronic

cerebrovascular insufficiency 45

S. L. Achinovich, E. A. Nadierov, О. А. Golubev

Factors В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи of prognosis of the cancer of rectum II–III stadium after preoperative

radiation therapy 49

^ O. A. Teslova, A. I. Baranouskaja, S. V. Zhavoronok,

E. I. Kozorez, E. P. Kaznacheeva

Pre-pregnancy, clinical and immunological status in HIV В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи-infected women 54

I. A. Korbut

Course of pregnancy, delivery and puerperal period in patients from group

of high perynatal risk 60

^ E. I. Loban

Direction in treatment chronic placentary insufficiency 66

N. V. Sharhaeva

Perinatal outcomes at В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи placental insufficiency and intrauterine infection 72

N. M. Turchenko, O. A. Golubev

Clinical and morphological characteristic metabolizm changes at the diabetes 78

^ I. A. Cheshik, S. N. Nikonovich, S. B. Melnov

Anthropometric and endocrynological status of В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи 9–13 years old girls,

prominent citizens of chernobyl areas of gomel oblast 83

M. G. Rusalenko

Estimation of patients’ state with type 1 diabetes in Gomel region 88

^ D. K. Tesakov, D. D. Tesakova

Roetgenological methods of scoliotic В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи spine deformity estimation in frontal

plane and their comparative analysis 94

T. G. Kuznetsova, M. N. Starodubtseva, N. I. Yegorenkov

Methodological problems of the study of the living cell’s nanomechanical

properties 103

^ I. A В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи. Nikitina, M. N. Starodubtseva, T. G. Kuznetsova, N. I. Yegorenkov

Analysis of peculiarities of human lymphocyte surface structure by atomic

force microscopy 111

N. B. Shevko

Complex testing of functional readiness of sportsmen 116

^ I. A. Cheshik В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи, S. B. Melnov

Typical anthropometric measurements of girls at the age of 7 to 17 122

New technologies

E. I. Michailova

A guaiac probe and an immune marker test for hidden blood in faeces

in an uninvasive cancer diagnostic of a В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи gastrointestinal tract 128

^ D. N. Boncevitch

Capillary and wicking of modified and tradition suture matirial 135

public health and health care

M. P. Zakhartchenko, V. M. Zakhartchenko, M. M. Zakhartchenko

Methodology of ecology and hygiene at contemporary stage В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи 140

S. M. Dorofeyeva

Dependance of children’s health status, environmental and life conditions 146


^ КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА



УДК 616.13-004.6-08 + 616.379-008.64

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ Способы Исцеления Нездоровых

^ СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

И СОПУТСТВУЮЩИМ Сладким ДИАБЕТОМ

К. Ф. Лешкевич, Е. В. Ковш В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи, Ю. П. Петров,

А. Э. Бейманов, П. Ф. Черноглаз

Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск

Целью данного анализа является классификация исследовательских работ эффективности использования разных стентов у нездоровых со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий и сопутствующим В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи сладким диабетом.

^ Ключевики: сладкий диабет, рестеноз, имплантация коронарных стентов, стенты без медикаментозного покрытия, стенты с медикаментозным покрытием, стенты, покрытые сиролимусом, стенты, покрытые паклитакселем, исследования.

^ ENDOVASCULAR TREATMENT IN PATIENTS

WITH ATHEROSCLEROTIC CORONARY STENOSES В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи OF CORONARY ARTERIES

AND DIABETES MELLITUS

Ch. F. Leshkevich, E. V. Kovsh, J. P. Petrov

A. E. Beimanov, P. F. Chernoglaz

Republican Research and Practical Centre of Cardiology, Minsk

The Aim of this analysis is systematization of В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи trials different stents in patient with atherosclerotic coronary stenoses of coronary arteries and diabetes mellitus.

^ Key words: diabetes mellitus, restenosis, coronary stents implantation, bare-metal stent (BMS), drug-eluting stent (DES В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи), Sirolimus-Eluting stent, Paclitaxel-Eluting stent, trials.



Введение

Эндоваскулярные способы исцеления миокарда обширно употребляются в лечении нездоровых со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий и сладким диабетом (СД). Беря во внимание доказанное неблагоприятное воздействие В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи СД на появление и прогрессирование атеросклеротического процесса, также повсевременно увеличивающееся количество нездоровых диабетом, в большинстве государств мира безпрерывно увеличивается и число кандидатов для проведения интервенционных способов исцеления. Так, если в 2000 г. количество зарегистрированных В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи в мире нездоровых СД составило около 160 [1] миллионов, то к 2025 году прогнозируемое число этих нездоровых может превысить 300 миллионов. Уже на данный момент более 25% всех процедур реваскуляризации проводятся у пациентов, страдающих СД [2].

В целом у В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи нездоровых ИБС эндоваскулярные способы реваскуляризации миокарда обосновали свою эффективность при сопоставлении с ограниченной терапией в плане устранения симптомов стенокардии и резвого восстановления трудоспособности пациентов. Эти достоинства обоснованы патогенетическим нравом инвазивного исцеления, при В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи котором устраняются препятствия для обычного кровотока и восстанавливается адекватная перфузия сердечной мускулы. Проведение чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) позволяет сделать лучше коронарный кровоток, а имплантация сосудистых эндопротезов (стентов) резко понизила В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи количество рестенозов, делая этот подход способом выбора практически у всех нездоровых ИБС. Но относится ли данное благополучие применительно к нездоровым СД?

Вправду, пациенты, страдающие СД, представляют группу высочайшего риска неблагоприятных исходов, что связано В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи с частым вовлечением в патологический процесс сосудов малого поперечника (дистальный тип поражения), многососудистым поражением коронарных артерий, доминированием окклюзирующих и гемодинамически важных (субкритических, критичных) стенозов, также большей частотой стенозов ствола левой коронарной артерии В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи [3]. Но более тревожным является факт значительно более высочайшей частоты повторных стенозов коронарных артерий после ЧТКА и стентирования у нездоровых СД при сопоставлении с нормогликемическими пациентами.

Результаты больших исследовательских работ проявили, что процент В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи рестеноза при наличии СД составляет до 45%, в то время как у нездоровых без диабета частота рестеноза, обычно, не превосходит 35%. Такие результаты не были бы признаны удовлетворительными и стимулировали развитие новых улучшенных способов интервенционного В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи исцеления.

Неблагоприятное воздействие СД на повышение риска развития рестеноза обосновано 3-мя основными факторами: нарушением упруго-эластических параметров артерий, гиперплазией интимы с неблагоприятным ремоделированием сосудистой стены в итоге передвижения и пролиферации В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи гладкомышечных клеток, также высочайшей активностью причин воспаления в сосудистой стене [4]. С целью угнетения этих процессов и уменьшения риска рестеноза было предложено внедрение стентов с медикаментозным покрытием. В качестве покрытия употребляются фармакологические вещества, владеющие цитостатическим В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи, антипролиферативным и антивосполительным действием (к примеру, рапамицин либо паклитаксел). Технологически слой продукта на стенте покрывается полимерной основой, обеспечивающей неспешное (около 1 месяца) и равномерное высвобождение фармацевтического вещества в направлении стены В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи артерии.

Целью проведенного анализа является классификация исследовательских работ эффективности использования стентов с медикаментозным покрытием в сопоставлении со стентами без покрытия у нездоровых сладким диабетом.

Таблица 1 — Сравнительная эффективность стентов

Заглавие

исследовательских работ

Заглавие

фармацевтического

покрытия стентов

Количество пациентов

с сладким диабетом

Рестеноз В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи, %

Неблагоприятные

сердечно-сосудистые

отягощения, %

SIRIUS

Сиролимус/ стенты без покрытия

279

3,2/

35,4

8,3/

22,3

E-SIRIUS

Сиролимус/ стенты без покрытия

68/

105

3,9/

41,7

8,6/

26,6

C-SIRIUS

Сиролимус/ стенты без покрытия

24/

24

0/

45,5

6,0/

22,0

RAVEL

Сиролимус/ стенты без покрытия

38/

50

0/

26,6

5,8/

18,6

^ DIABETES I

Сиролимус/ стенты без покрытия

160

4,9/

31

11,3/

36,6

TAXUS II

Паклитаксел/ стенты без покрытия

57

8,6/

22

10,8/

21,7

TAXUS IV

Паклитаксел/ стенты без покрытия

318

5,5/

24,4

10,8/

20,0

TAXUS V

Паклитаксел/ стенты В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи без покрытия

372

13,7/

31,9

15,0/

21,2

TAXUS VI

Паклитаксел/ стенты без покрытия

89

9,1/

32,9

16,4/

22,5

TAXUS II

Паклитаксел/ стенты без покрытия

57

8,6/

22

10,8/

21,7

ISAR-DIABETES

Сиролимус/ Паклитаксел

78

6,9/

16,5

13,4/

19,2

Окончание таблицы 1

Заглавие

исследовательских работ

Заглавие

фармацевтического

покрытия стентов

Количество пациентов

с сладким диабетом

Рестеноз, %

Неблагоприятные

сердечно-сосудистые

отягощения, %

^ ISAR DESIRE

Сиролимус/ Паклитаксел

87

14/

22



BASKET

Сиролимус/ Паклитаксел

132/

157



5,7/

8,5

SIRTAX

Сиролимус/ Паклитаксел

364

6,2/

10,8

6,2/

10,8

REALITY

Сиролимус/ Паклитаксел

291

7,0/

8,3

9,20/

10,60




Внедрение стентов, покрытых сиролимусом у нездоровых сладким диабетом

В 1-ое В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи рандомизированное исследование эффективности стентов, покрытых рапамицином (Сиролимус), было включено 160 нездоровых ИБС с сопутствущим СД [5]. В исследование не врубались пациенты с бифуркационными стенозами, поражением ствола левой коронарной артерии, также при наличии острого инфаркта В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи миокарда (ОИМ), фракции выброса (ФВ) <25% и приобретенной почечной дефицитности. За 9 месяцев наблюдения частота рестеноза составила 4,9% при использовании стентов с сиролимусом против 31% при имплантации стентов без покрытия. При всем этом в В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи группе сиролимуса было отмечено существенное уменьшение количества инфарктов миокарда и смертельных исходов (36,3 против 11,3%) и не было отмечено ни 1-го варианта тромбоза стента (на фоне приема клопидогреля).

В рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование SIRIUS В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи [6] включено 1058 пациентов, в том числе 279 (26%) нездоровых СД. 131 пациенту с СД были имплантированы стенты, покрытые сиролимусом, 148 — стенты без фармацевтического покрытия. При проведении повторного ангиографического исследования через 8 мес наблюдения признаки рестеноза стентов В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи был выявлены у 35,4% нездоровых, у каких использовались обыденные стенты, и только у 3,2% — при применении стентов с сиролимусом. Проведение повторной реваскуляризации в течение 270 суток наблюдения потребовалось 22,3% нездоровых с обыкновенными стентами и 6,9% в группе сиролимуса. Внедрение В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи стентов с фармацевтическим покрытием ассоциировалось со понижением частоты развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений с 25 до 8,3%.

Любопытно, что в исследовании RAVEL [7] ни у кого из нездоровых СД, которым имплантировались стенты с сиролимусом, не было В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи признаков рестеноза через 6 мес. наблюдения, в то время как после установки обыденных стентов рестеноз определялся у 42% нездоровых.

Проведенный метаанализ сравнительной эффективности стентов, покрытых сиролимусом, и стентами без покрытия у нездоровых сладким В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи диабетом, включавшего 12 рандомизированных исследовательских работ и 1902 пациентов, не выявил достоверных различий в частоте тромбозов стентов. В то же время была продемонстрирована эффективность и безопасность стентов, покрытых сиролимусом, что отыскало отражение в понижении В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи смертности и частоты инфарктов миокарда у пролеченных нездоровых [8]. Принципиально отметить, что при имплантации стентов, покрытых сиролимусом, наблюдалось существенное уменьшение потребности в повторной реваскуляризации при сопоставлении с непокрытыми стентами.

Внедрение стентов, покрытых паклитакселем, у В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи нездоровых сладким диабетом

В первых исследовательских работах, оценивающих эффективность стентов с покрытием паклитакселем у нездоровых сладким диабетом, были получены противоречивые результаты.

В исследовании TAXUS II частота рестенозов у нездоровых СД составила около 10% при В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи использовании паклитаксела и 21,7% при использовании обыденных стентов [9].

В конце концов, в крупнейшем на сегодня рандомизированном исследовании TAXUS IV [10], включавшем 1314 пациентов, в том числе 318 нездоровых СД, частота рестеноза при СД по данным В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи коронароангиографии через 9 мес была высокодостоверно на 81% ниже при использовании стентов, покрытых паклитакселем (5,5 против 24,4%; р<0,0001). По данным 12-ме-сячного наблюдения, имплантация стентов с медикаментозным покрытием ассоциировалась с значимым уменьшением частоты повторной реваскуляризации (с 15,1 до 4,4%) и В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи суровых сердечно-сосудистых осложнений (с 20,0 до 10,8%).

Удачные результаты исследования TAXUS IV были доказаны в исследовании TAXUS VI, в каком реваскуляризация коронарных артерий стентами с паклитакселем у нездоровых СД позволила к В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи 24 месяцам наблюдения уменьшить частоту повторной реваскуляризации миокарда на 53% (с 24 до 11,3%), смешивалась с наименьшей смертностью (2,5 против 1,9%) и частотой инфаркта миокарда (6,4 против 3,2%). В особенности принципиально, что даже у более прогностически неблагоприятной категории нездоровых с инсулинзависимым В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи СД частота рестеноза после имплантации стентов, покрытых паклитакселем, в сопоставлении с обыкновенными стентами уменьшилась до 7,7% [11].

Сравненительная эффективность стентов с разным типом покрытия

Возникновение все большего количества новых покрытий для стентов привело к появлению вопроса В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи о предпочтительности отдельных типов стентов перед другими. Вопрос в особенности принципиальный, если учесть их высшую цена. Опубликование первых результатов рандомизированных исследовательских работ, в каких оценивалась эффективность коронарной реваскуляризации с применением стентов с В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи разным фармацевтическим покрытием и в которые вошли нездоровые СД, дает основание считать, что эти надежды могут оправдаться [12, 13].

Так, в исследовании ISAR-DIABETIS [14] оценивалось воздействие стентов, покрытых сиролимусом и паклитакселем В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи, на частоту развития рестеноза у 78 нездоровых СД. Частота рестеноза составила 16,5% в группе стентов, покрытых паклитакселем, и 6,9% в группе стентов, покрытых сиролимусом. За период наблюдения 9 месяцев повторная реваскуляризация миокарда потребовалась 12,0% пациентов со стентами, покрытыми паклитакселем, и В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи 6,4% пациентов со стентами, покрытыми сиролимусом.

Согласно результатам исследования ISAR DESIRE [15], явления рестеноза были выявлены у 14% пациентов, которым были имплантированы стенты, покрытые сиролимусом, и у 22% пациентов, которым имплантировались стенты, покрытые В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи паклитакселем, 45% — после поведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Любопытно, что в исследовании RIEALITY [16] частота появления рестеноза по данным коронароангиографии, проведенной через восемь месяцев после имплантации стентов, покрытых сиролимусом и паклитакселем, составила 7,0 и 8,3% соответственно, не выявив В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи достоверных различий (р = 0,32).

В исследование BASKET включено 826 пациентов, из которых около 20% мучались сладким диабетом. В течение 6 месяцев наблюдения не выявлено достоверных различий по частоте развития инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности при использовании В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи стентов с покрытием сиролимусом либо паклитакселем, также железных стентов из кобальт-хромового сплава без покрытия, но при всем этом повторная реваскуляризация проводилась достоверно пореже в группе стентов с медикаментозным В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи покрытием (7,2 против 12,1%, p = 0,02).

Результаты законченных к истинному времени исследовательских работ показывают высшую клиническую эффективность покрытых стентов у нездоровых сладким диабетом. Их внедрение позволяет весомо уменьшить частоту рестенозов и тем частично восполнить высшую цена стентов за В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи счет уменьшения количества повторных вмешательств. Более того, было подтверждено улучшение прогноза пролеченных пациентов в плане развития сердечно-сосудистых катастроф [17]. В особенности действенными оказались стенты, покрытые сиролимусом [18].

Все же, внедрение таких стентов оказалось В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи связано с рядом заморочек, возникающих, сначала, из-за цитостатического эффекта применяемых фармацевтических средств. Основными неуввязками, о которых больше молвят исследователи, являются: завышенный риск позднего тромбоза покрытых стентов, замедленная реэндотелизация зоны В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи имплантации стента, возникновение в литературе указаний по повышению риска онкозаболеваний [19].

Для уменьшения риска развития позднего тромбоза покрытых стентов предложено прирастить длительность предназначения клопидогреля с 6 до 9–12 месяцев. Но для вынесения окончательных выводов о необходимости В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи широкого использования покрытых стентов и выборе рационального типа фармацевтического покрытия следует дождаться результатов 3 больших исследовательских работ, анонсированных в 2006 г. Дизайн этих исследовательских работ спланирован последующим образом.

Исследование STENT Thrombosis будет В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи включать 10 000 пациентов после имплантации стентов с медикаментозным покрытием в 12 центрах в сопоставлении с 30 000 пациентами, у каких будут употребляться обыденные стенты. Период наблюдения составит от 2 до 5 лет. В исследовании INSIGHT будет изучаться эффективность стандартной и пролонгированной В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи терапии клопидогрелем при использовании стентов с медикаментозным покрытием (исследование обхватит 30 000 пациентов). В конце концов, исследование PROTECT ориентировано на исследование сравнительной эффективности стентов, покрытых сиролимусом и зотаролимусом (планируемый объем исследования 8 000 пациентов).

Важную В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи информацию о репаративных и пролиферативных процессах в зоне имплантации стента ожидается получить методом проведения внутрисосудистого ультразвукового исследования, включенного в протокол ряда исследовательских работ, в том числе и проводимого в текущее В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи время в РНПЦ «Кардиология» исследования эффективности разных типов стентов у нездоровых сладким диабетом. К истинному времени стенты, покрытые сиролимусом, были имплантированы 22 нездоровым сладким диабетом 2 типа. Принципиально отметить, что в течение периода наблюдения до 12 месяцев ни В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи у 1-го из их не имелось сердечно-сосудистых осложнений либо клинических признаков атеросклероза. При проведении контрольной ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования через 12 мес после имплантации стентов была доказана лучшая проходимость реканализованных В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи частей коронарных артерий.

Таким макаром, имплантация стентов с медикаментозным покрытием является многообещающим способом прямой реваскуляризации коронарных артерий у нездоровых сладким диабетом с доказанной медицинской эффективностью. Но очень высочайшая цена и В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск) > Е. И. Барановская (Гомель) С. Б. Мельнов (Минск) > В. Н. Беляковский (Гомель) И. А. Новикова (Гомель) > Н. А. Васи вопросы безопасности ограничивают их обширное внедрение в текущее время. Для получения более четких ответов на имеющиеся вопросы следует дождаться результатов больших многоцентровых исследовательских работ.



v-ufe-zazhglis-zvyozdi-detstva-1-iyunya-den-zashiti-detej-sovetskaya-rossiya-poprosila-rasskazat-o-tom-kak-rabotaet.html
v-uhudshenie-sostoyaniya-zdorovya-ns-hrusheva.html
v-ulan-ude-pozharnie-spasateli-sotrudniki-gibdd-i-mediki-proveli-uchenie-po-tusheniyu-pozhara-v-visokoetazhnom-zdanii-internet-resurs-baikal24ru-21032012.html